Afiliación

SOLICITUD DE AFILIACIÓN QUE FORMULA:
Apellidos*
Nombre*
NIF*
Fecha de nacimiento*
Dirección*
Población*
C.P.*
Teléfono*
EMPRESA*
Dirección*
Población*
C.P.*
Teléfono*
Fax*
Cargo o Área de actividad*
Correspondencia a la dirección:*
- Particular
- Empresa
A la dirección electrónica
DATOS Y AUTORIZACIÓN BANCARIA:
Banco / Caja*
Oficina nº*
Dirección*
C.P.*
Titular*
CCC*

Código cuenta corriente
- Acepto que, con cargo a esta cuenta sean pagados los recibos que le serán presentados en concepto de cuotas por SECE - SENIOR'S CLUB EMPRESARIAL
Fecha*
MM barra DD barra AAAA
Signature*